석회화건염 (calcific tendinitis) 2

(지난 호에 이어)

석회화건염으로 인해 나타날 수 있는 증상들을 좀 더 구체적으로 표현하면 아래와 같이 몇가지로 설명할 수 있겠다.
- 찌르는 듯한 매우 심한 통증
- 어깨 외측 및 팔 부위 통증
- 외상이나 활동이 없었는데 갑자기 어깨에 극심한 통증 발생
- 위팔과 어깨가 맞닿는 부위 누르면 통증 더 악화
- 낮에는 통증이 비교적 덜하며 밤에는 잠을 이루기 힘들 정도로 어깨 통증이 심해지고, 해당 부위로 누울 수 없어서 잠을 자기 힘들고 잠을 설침.
-급성의 심한 통증이 처음부터 나타날 수도 있으나 대부분은 만성기에 급성 통증이 나타남.
- 통증은 약한 통증이 서서히 진행되어 만성으로 진행 될 수 있음.
- 어깨통증으로 1년이상 치료하고 있지만 호전되지 않고 통증이 만성화됨.



석회성건염 진행 단계

다양한 연령층에서 발생하는 석회성건염은 석회가 형성되는 시기에도 통증이 유발될 수 있지만 대개 갑자기 발생하는 심한 통증은 석회가 분해될 때 석회를 이물질로 인식해 녹이는 과정에서 견봉하 전액낭에 염증이 유발되기 때문에 일어난다.

1)형성기
섬유 연골이 기질 내에 칼슘 결정이 형성되는 단계로 석회 침착물은 분필 같은 경도이며, 이 단계는 증상이 없이 수년이 갈 수도 있다.

2)흡수기
침착된 석회는 크림 또는 치약과 같은 석회화 소견을 보인다. 이 단계에서는 X-Ray선상 석회 침착물의 음영이 흐트러져 석회를 보기 어려울 수 있으며 통증이 형성기에 비해 심한 시기다.

3)석회화 말기
새로운 혈관을 포함하는 조직들이 석회로 침착 되었던 공간을 복원한다. 오십견의 자연 경과는 비교적 양호한 것으로 알려져 있지만, 증상이 수 년 이상 지속되는 경우도 오십견 환자의 10％ 정도에서 관찰되고 일반적인 침치료, 약물 치료나 물리 치료로서 증상이 호전된 경우에도 견관절의 움직임 제한이 남아 벨트를 매거나 옷을 입는 등의 일상 생활에 지장을 초래하기도 한다.

어깨 석회성건염의 진단은 엑스레이와 초음파 검사로 쉽게 이루어진다. X-Ray를 찍으면 어깨뼈 주변으로 하얀색의 석회가 보이며, 초음파 검사 상에서는 힘줄에 생긴 석회의 크기나 모양을 자세하게 관찰할 수 있다.

석회성건염의 진단 시에는 회전근개 힘줄에 이상이 없는지를 확인하는 것이 중요하다. 왜냐하면 석회성건염은 노화된 힘줄에서 발생하므로, 노화로 힘줄이 찢어지는 어깨 회전근개파열이 잠복해있을 가능성이 높기 때문이다.
 
치료

 석회성 건염은 통증의 원인인 힘줄 부위 염증을 완화하고, 석회를 제거해야 치료가 된다. 석회성 건염은 통증의 정도와 기간 그리고 석회의 크기에 따라서 치료법을 결정한다.
 
우선 석회가 있어도 통증이 없거나 경미하면 대부분 소염진통제를 일정 기간 복용하면서 침치료나 물리치료를 포함한 비수술적 치료로 통증을 개선할 수 있다.

전침(電針, Electric Acupuncture)을 이용한 침치료나 물리치료에서 사용하는 체외충격파는 충격파 에너지를 통증 부위에 전달해서 혈관 재생 및 혈류량을 증가시켜 증상을 개선하고, 손상된 조직을 재생하는 치료법이다.

석회가 주사바늘로 뽑아내기에 너무 작거나 증상의 정도가 심하지 않은 경우에 효과적이라고 할 수 있겠다. 이처럼 어깨의 석회성 건염은 효과적인 비수술적 치료 요법을 이용해서 치료할 수 있겠다.

 하지만 석회 덩어리가 1~2cm 이상이고, 통증이 심할 경우, 1년 이상 통증이 지속될 경우 등에는 침치료나 약물?안정?운동 요법으로는 효과가 없기 때문에 주사기나 체외충격파로 석회를 잘게 쪼개서 제거하는 근본적인 치료가 필요하다.

 그러므로 석회가 만성화되고, 염증을 지속적으로 일으키면 주사기를 이용한 석회흡입술 및 석회쇄척술과 체외충격파 등으로 석회를 제거하는 근본적인 치료가 필요하다.

석회쇄척술(刷滌, 석회를 깨끗이 씻어냄), 석회쇄석술(碎石, 석회를 잘게 부숨) 또는 석회흡입술(吸引, 석회를 빨아들임)이라고 하는 치료 방법은 영어로는 바보타지(Barbotage; needling & lavage)라고 부르는 치료법이다.

이러한 치료법들은 석회를 주사바늘로 찔러서 잘게 부수고 흡입해서 제거하는 치료로서 시술 시간이 일반적인 어깨 주사보다는 오래 걸릴 수 있지만 근본적으로 석회를 제거할 수 있는 효과적인 치료 방법이다.

 하지만 모든 석회가 주사바늘로 뽑아낼 수 있는 것은 아니다. 석회 덩어리가 너무 작은 조각들로 되어있거나 가루로 부수어진 상태에는 시행이 어렵고, 오히려 큰 덩어리로 되어있고 석회가 염증으로 녹아내리고 있는 중에는 석회쇄척술 또는 석회쇄석술을 효과적으로 시행할 수 있다.

 그리고 체외충격파 치료는 보통 초음파를 보면서 주사기를 이용하여 침착된 석회를 부수고(barbotage) 석회가 배출되도록 한다.

진통 소염제를 복용하고 스테로이드 주사를 통하여 급성기 증상의 완화에 도움을 주기도 한다. 급성기에는 냉찜질을 하는 것이 도움이 되는 경우가 많다.

그런데 초기에는 비수술 치료를 해 보았는데 만약 비수술적인 치료에 좋은 효과를 보지 못했거나 주사기에 의해 제거하기가 용이하지 않은 경우, 증상이 자꾸 재발하는 경우 수술을 고려할 수도 있다.

수술은 관절경에 의해 단순 석회 제거술로 충분하지만 부분적인 견봉하 점액낭 제거술, 견봉 성형술, 회전근 개 봉합술 등을 필요한 경우 같이 시행할 수도 있다.

최근에는 체외 충격파 치료(ESWT)가 널리 시행되고 있다. 강력한 충격파 에너지를 발병 부위에 전달해 석회를 분해함으로써 통증을 점점 줄이는 치료방법이다.

염증을 감소시켜 통증을 완화시키는 비수술 치료가 수술 치료보다 부담이 덜해 많은 환자들이 선호하고 있다. 하지만 비수술 치료에도 통증이 줄어들지 않거나 석회를 재발 없이 완벽히 제거하고 싶다면 수술이 필요하다.

최근에는 예전처럼 개방적 수술을 하지 않고 관절경을 이용한 수술을 한다. 작은 구멍을 통해 관절내시경을 넣어 모니터를 보면서 수술을 진행하게 되는데 수술 절개 상처가 작고 감염과 같은 부작용이 적다. 또한 수술 후 다음날 퇴원이 가능하여 일상 복귀가 빠르다는 장점이 있다.

(다음 호에 계속)
 
서니부룩 종합병원
침구과 한의사 김제곤
jacobkimacupuncture.com